ميزان تاثيرگذاري ماســــــك در پيشگيري از كرونا از ديدگاه پزشكان

چهارشنبه ۱۷ دی ۹۹ | ۱۷:۰۳ ۵۸ بازديد

اين علم پشتيباني مي كند كه پوشش صورت باعث نجات جان افراد در طي ويروس كرونا مي شود ، و با اين حال بحث ادامه دارد. چه مقدار شواهد كافي است؟

هنگامي كه همكاران دانماركي او براي اولين بار پيشنهاد توزيع ماسك هاي محافظ صورت را براي افراد در گينه بيسائو براي جلوگيري از گسترش ويروس كرونا دادند ، كريستين بن خيلي مطمئن نبود.

بن ، محقق بهداشت جهاني در دانشگاه دانمارك جنوبي در كپنهاگ ، كه دهه ها همكاري مشترك را انجام داده است ، مي گويد: "من گفتم ،" بله ، اين ممكن است خوب باشد ، اما اطلاعات محدودي در مورد موثر بودن ماسك هاي صورت وجود دارد. " كمپين هاي بهداشت عمومي در كشور آفريقاي غربي ، يكي از فقيرترين فقرات جهان است.

اين در ماه مارس بود. اما تا ژوئيه ، بنن و تيمش در مورد چگونگي تهيه برخي از داده هاي مورد نياز در مورد ماسك ها و اميدوارم كمك به مردم در گينه بيسائو كار كرده باشند. آنها به عنوان بخشي از يك آزمايش كنترل شده تصادفي هزاران پوشش صورت پارچه اي توليد داخل به مردم توزيع كردند كه ممكن است بزرگترين آزمايش اثربخشي ماسك در جهان در برابر شيوع COVID-19 باشد.

ماسك هاي صورت نماد همه گير همه گير هستند كه 35 ميليون نفر را بيمار كرده و بيش از 1 ميليون نفر را به كام مرگ كشانده است. در بيمارستان ها و ساير مراكز بهداشتي درماني ، استفاده از ماسك هاي درجه پزشكي انتقال ويروس SARS-CoV-2 را به وضوح كاهش مي دهد اما ماسك پودري خير. اما براي انواع ماسك هاي مورد استفاده عموم ، داده ها نامرتب ، متفاوت و غالباً با عجله جمع مي شوند. يك گفتمان سياسي تفرقه انگيز را به آن اضافه كنيد ، رئيس جمهور ايالات متحده كه استفاده آنها را تحقير مي كند ، فقط چند روز قبل از اينكه خود COVID-19 تشخيص داده شود. Baruch Fischhoff ، روانشناس از دانشگاه كارنگي ملون در پيتسبورگ ، پنسيلوانيا ، متخصص سياست هاي عمومي مي گويد: "افرادي كه به شواهد نگاه مي كنند ، متفاوت آن را درك مي كنند." "اين كاملا گيج كننده است."

براي روشن شدن ، اين علم از استفاده از ماسك پشتيباني مي كند ، مطالعات اخير نشان مي دهد كه آنها مي توانند زندگي را به روش هاي مختلف نجات دهند: تحقيقات نشان مي دهد كه آنها احتمال انتقال و ابتلا به ويروس كرونا را كاهش مي دهند ، و برخي مطالعات حاكي از ماسك ها براي كاهش شدت اگر افراد به اين بيماري مبتلا شوند ، عفونت ايجاد مي كند.

اما قاطعيت در مورد چگونگي عملكرد آنها يا زمان استفاده از آنها پيچيده تر مي شود. انواع مختلفي از ماسك وجود دارد كه در محيط هاي مختلف پوشيده مي شوند. سوالاتي در مورد تمايل افراد به پوشيدن آنها ، يا پوشيدن آنها به طور صحيح وجود دارد. با خريد ماسك فانتزي ، حتي پاسخ به اين سوال كه چه نوع مطالعه اي اثبات قطعي در كار بودن آنهاست ، پاسخگويي سختي است.

شواهد چقدر بايد خوب باشد؟" از فيشف مي پرسد. "اين يك سوال حياتي است."

فراتر از استانداردهاي طلا

در ابتداي همه گيري ، كارشناسان پزشكي فاقد مدارك خوبي در مورد نحوه انتشار SARS-CoV-2 بودند و آنها به اندازه كافي نمي توانستند توصيه هاي جدي درباره بهداشت عمومي در مورد ماسك ها ارائه دهند.

ماسك استاندارد براي استفاده در تنظيمات مراقبت هاي بهداشتي ماسك تنفسي N95 است كه براي محافظت از فرد با فيلتر كردن 95٪ ذرات معلق در هوا با اندازه 0.3 ميكرومتر (ميكرومتر) و بزرگتر طراحي شده است. همزمان با شيوع همه گير ، اين دستگاه هاي تنفسي به سرعت در تنگنا قرار گرفتند. اين س questionال بحث برانگيز را به وجود آورد: آيا بايد مردم از پوشيدن ماسك هاي اساسي جراحي يا ماسك هاي پارچه اي ناراحت شوند؟ اگر اينطور است، تحت چه شرايطي؟ كيت گرابوفسكي ، اپيدميولوژيست بيماري عفوني در دانشكده پزشكي جان هاپكينز در بالتيمور ، مريلند ، مي گويد: "اين مواردي است كه ما به طور معمول در آزمايش هاي باليني مرتب مي كنيم." "اما ما فقط وقت آن را نداشتيم."

بنابراين ، دانشمندان به مطالعات مشاهده اي و آزمايشگاهي اعتماد كرده اند. همچنين شواهد غيرمستقيم از ساير بيماريهاي عفوني نيز وجود دارد. "اگر به هر مقاله اي نگاه كنيد - اين يك اسلم اسك نيست. اما ، همه با هم ، مطمئن هستم كه آنها كار مي كنند ، "مي گويد Grabowski.

در ماه ژوئن با انتشار اخباري درباره دو آرايشگر مو در ميسوري كه آزمايش COVID-191 مثبت شدند ، اعتماد به ماسك افزايش يافت. هنگام كار هر دو از يك پوشش صورت پنبه اي يا ماسك جراحي به همراه براش سيليكوني ماسك استفاده كرده بودند. و اگرچه آنها اين عفونت را به اعضاي خانوارشان منتقل كردند ، اما به نظر مي رسد كه مشتري هاي آنها در امان مانده اند (گزارش شده است كه بيش از نيمي از آزمايش هاي رايگان كاهش يافته است). نكات ديگري درباره اثربخشي از جمع هاي جمعي پديدار شد.

در اعتراضات Black Lives Matter در شهرهاي ايالات متحده ، بيشتر حاضران نقاب زدند. به نظر نمي رسيد كه اين حوادث باعث افزايش جهش در عفونت ها شود 2 ، اما ويروس در اواخر ماه ژوئن در يك اردوي تابستاني جورجيا بيداد مي كند ، جايي كه كودكاني كه در آن شركت نمي كنند لازم نيست از پوشش صورت استفاده كنند 3. هشدارهاي فراوان: اعتراضات در فضاي باز بود ، كه خطر كمتري براي گسترش COVID-19 به وجود مي آورد ، در حالي كه به عنوان مثال كمپ كنندگان در شب كابين مشترك داشتند. و از آنجا كه بسياري از افراد غير معترض در حين تجمع در خانه هاي خود اقامت داشتند ، اين ممكن است باعث انتقال ويروس در جامعه شود. با اين وجود ، تئو ووس ، يك محقق در زمينه سياست هاي بهداشتي در دانشگاه واشنگتن در سياتل ، مي گويد كه شواهد حكايتي "تصوير را ايجاد مي كند".

تجزيه و تحليل دقيق تر شواهد مستقيم اضافه شده است. يك مطالعه پيش چاپ 4 كه در اوايل ماه اوت ارسال شد (و هنوز مورد بررسي قرار نگرفته است) ، نشان داد كه افزايش هفتگي در سرانه مرگ و مير در مقايسه با مناطق ديگر ، در مكانهايي كه ماسكها عادي هستند يا توسط دولت توصيه مي شود ، چهار برابر كمتر است. محققان 200 كشور را مورد بررسي قرار دادند ، از جمله مغولستان ، كه در ژانويه از ماسك استفاده كردند و تا ماه مه ، هيچ مرگ و مير مربوط به COVID-19 را ثبت نكردند. در مطالعه ديگري 5 اثرات دستورات دولت ايالتي ايالات متحده براي استفاده از ماسك در آوريل و مه بررسي شد. محققان تخمين زده اند كه اين موارد رشد COVID-19 را تا 2 درصد در روز كاهش مي دهد. آنها با احتياط پيشنهاد مي كنند كه پس از كنترل ساير اقدامات تخفيف ، مانند فاصله فيزيكي ، ممكن است حدود 450،000 مورد از دستورات جلوگيري شود.

جرمي هوارد ، يك دانشمند تحقيقاتي در دانشگاه سانفرانسيسكو در كاليفرنيا ، كه بخشي از تيمي است كه شواهد استفاده از ماسك صورت را بررسي مي كند ، مي گويد: "شما مجبور نيستيد خيلي رياضي كنيد تا بگوييد كه اين يك ايده خوب است." در يك مقاله پيش چاپ كه به طور گسترده منتشر شده است 6.

اما چنين مطالعاتي به فرضياتي مبني بر اجراي دستورات نقاب و استفاده صحيح مردم از آنها بستگي دارد. بعلاوه ، استفاده از ماسك غالباً با تغييرات ديگر ، مانند محدوديت در اجتماعات ، همزمان است. Grabowski نشان مي دهد كه با افزايش محدوديت ها ، مطالعات مشاهده اي ديگر ممكن است شروع به جدا كردن تأثير ماسك ها از ساير اقدامات كند. او مي گويد: "ديدن اينكه چه كاري انجام مي دهد آسان تر خواهد شد"

اگرچه دانشمندان نمي توانند بسياري از متغيرهاي مخدوش كننده را در جمعيت هاي انساني كنترل كنند ، اما در مطالعات حيواني مي توانند. محققان به سرپرستي ميكروب شناس Kwok-Yung Yuen در دانشگاه هنگ كنگ ، همسترهاي آلوده و سالم را در قفس هاي مجاور نگهداري كردند و قسمت هاي ماسك جراحي برخي از حيوانات را از هم جدا كرد. بر اساس مقاله 7 منتشر شده در ماه مه ، بدون مانع ، حدود دو سوم از حيوانات آلوده SARS-CoV-2 را گرفتار كردند. اما فقط حدود 25٪ از حيوانات محافظت شده توسط مواد ماسك آلوده شدند ، و كساني كه اين بيماري را داشتند نسبت به همسايگان بدون ماسك خود كمتر بيمار بودند (كه با استفاده از نمرات باليني و تغييرات بافتي اندازه گيري مي شود).

اين يافته ها توجيهي را براي توافق در حال ظهور ارائه مي دهند كه استفاده از ماسك از پوشنده و همچنين ساير افراد محافظت مي كند. مونيكا گاندي ، پزشك بيماري عفوني در دانشگاه كاليفرنيا ، سانفرانسيسكو ، مي گويد: "اين كار به يك ايده بالقوه ديگر براي تغيير بازي نيز اشاره دارد:" نقاب زدن نه تنها مي تواند شما را در برابر عفونت بلكه از بيماري شديد محافظت كند. "